近日，攀鋼總醫(yī)院脊柱外科團(tuán)隊(duì)在副院長(zhǎng)馬剛的帶領(lǐng)下，成功完成一例高難度骨科手術(shù)——為一名同時(shí)患有強(qiáng)直性脊柱炎、重度骨質(zhì)疏松及雙相情感障礙的頸椎骨折脫位癱瘓患者實(shí)施精準(zhǔn)復(fù)位。術(shù)后患者從四肢肌力0-1級(jí)的幾乎癱瘓狀態(tài)恢復(fù)至IV級(jí)肌力，目前已實(shí)現(xiàn)攙扶行走、自主進(jìn)食，目前已康復(fù)出院。
42歲的患者錢(qián)某因高處墜落傷急診入院，經(jīng)檢查診斷其頸6/7椎體骨折脫位伴脊髓損傷，脊髓受壓范圍從頸3延伸至胸1。更棘手的是，患者強(qiáng)直性脊柱炎已導(dǎo)致脊柱完全骨性融合，頸椎失去正?；顒?dòng)度；骨質(zhì)疏松嚴(yán)重到輕微外力就能使其骨折；疊加雙相情感障礙及重癥肺炎，麻醉、手術(shù)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)均呈幾何級(jí)數(shù)上升。
“這類(lèi)患者在國(guó)內(nèi)脊柱外科指南中都屬于超高危病例?！瘪R剛解釋?zhuān)皬?qiáng)直脊柱無(wú)法后仰、體位擺放要突破常規(guī)方式、精神障礙影響配合，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出錯(cuò)都可能導(dǎo)致永久性癱瘓或呼吸衰竭?！?/span>
面對(duì)挑戰(zhàn)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)多次討論分析病情，并申請(qǐng)進(jìn)行了全院多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診討論?！盎颊咧匕Y肺炎，呼吸功能差，如果不盡早手術(shù)，單純肺炎就會(huì)致命；術(shù)后的重癥肺炎也可能讓患者失去生命?！薄霸搹?qiáng)直性脊柱炎患者已經(jīng)出現(xiàn)駝背，頸椎沒(méi)有活動(dòng)度，手術(shù)如果采用常規(guī)體位，患者頸部過(guò)伸會(huì)導(dǎo)致完全癱瘓?！薄奥樽砜梢酝ㄟ^(guò)在不改變患者體位的情況下，采用鼻腔清醒插管，確保患者術(shù)前不出現(xiàn)神經(jīng)損傷，術(shù)中損傷不加重。”“該患者因患有雙相情感障礙，配合度較差，術(shù)后氣道、食道管理等護(hù)理難度也非常大”……專(zhuān)家們?cè)诙鄬W(xué)科討論中各抒己見(jiàn)。最終，團(tuán)隊(duì)制定出了一套縝密的手術(shù)方案。
經(jīng)過(guò)積極準(zhǔn)備，患者入院第四天就進(jìn)行了手術(shù)。在麻醉科的鼎力支持下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)4小時(shí)的緊張、精細(xì)操作，成功完成手術(shù)。術(shù)后，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)通過(guò)氣管灌洗、感染控制、營(yíng)養(yǎng)支持等20天精心護(hù)理，患者的四肢肌力恢復(fù)明顯恢復(fù)，能在醫(yī)護(hù)員的攙扶下行走。
“沒(méi)想到他能重新站起來(lái)，看到他能重新拿著筷子吃飯了，我特別激動(dòng)。醫(yī)生、護(hù)士，感謝你們！”患者家屬看著一天天好轉(zhuǎn)的親人，內(nèi)心充滿感慨。
馬剛表示：“這次手術(shù)的成功得益于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密配合，我們針對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者的特殊骨質(zhì)條件，探索出了一套相對(duì)安全的治療方案。后續(xù)我們會(huì)繼續(xù)完善相關(guān)技術(shù)細(xì)節(jié)，希望能為類(lèi)似病患提供更多救治機(jī)會(huì)?！痹摪咐秊閺?fù)雜脊柱創(chuàng)傷的臨床處理積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。
